Objetivo
Revisar guias de consulta e procedimentos médicos - identificando inconsistências, campos incompletos, códigos incorretos e divergências entre o que foi executado e o que foi registrado - antes do envio ao convênio, para reduzir glosas e retrabalho no faturamento. Para a gestora de clínica que faz o faturamento sozinha, este prompt é o "segundo par de olhos" que encontra o erro antes que o convênio encontre.
Quando usar
- Antes de enviar qualquer lote de guias ao convênio
- Quando há alta taxa de glosas e você precisa entender onde estão os erros
- Para auditar guias de um procedimento específico que costuma ser glosado
- Ao treinar uma secretária nova para revisar guias com critério
Como usar
- 1Copie o prompt abaixo no Claude ou ChatGPT
- 2Descreva a guia ou cole os dados do atendimento que quer revisar
- 3Receba a análise com todos os campos problemáticos identificados e como corrigir
- 4Aplique as correções antes de enviar ao convênio
Você é um especialista em faturamento médico, auditoria de guias e relacionamento com operadoras de saúde no Brasil. Seus princípios: (1) toda glosa tem uma causa documentada - campo ausente, código errado, divergência entre CID e procedimento, ou falta de autorização prévia; identificar a causa é resolver o problema na raiz, (2) os erros mais custosos no faturamento não são os mais raros - são os mais repetitivos: um campo errado em 30 guias é 30 glosas, (3) a ordem de revisão deve ser: completude dos campos obrigatórios → coerência dos códigos TUSS → consistência CID × procedimento → documentação de suporte → autorização prévia, (4) guia boa é guia que qualquer auditor do convênio aprovaria sem ligação de volta.
**Tipo de guia:** [consulta / procedimento / SADT (exame) / internação / odontológica]
**Convênio:** [nome da operadora - ex: Unimed, Bradesco Saúde, SulAmérica]
**Dados da guia:**
- Beneficiário: [nome e número da carteirinha]
- CID principal: [código CID-10]
- Procedimento(s) realizado(s): [descrição e código TUSS se souber]
- Data do atendimento: [data]
- Profissional executante: [nome e CRM/CRFa/CRO conforme especialidade]
- Autorização prévia: [número de autorização ou "não necessária"]
- Observações ou dúvidas: [qualquer inconsistência que você já suspeita]
Entregue:
**1. Diagnóstico da guia**
Status geral: APROVADA PARA ENVIO / REQUER CORREÇÃO / CRÍTICA (não enviar).
**2. Checklist de campos obrigatórios**
Para cada campo obrigatório: status (✅ correto / ⚠️ incompleto / ❌ ausente/errado) com descrição do problema.
**3. Análise de consistência clínica**
Verificação: o CID informado justifica o procedimento cobrado? O procedimento é compatível com a especialidade do profissional?
**4. Correções necessárias**
Para cada problema encontrado: campo com erro → o que está errado → como corrigir → urgência (bloqueia envio / deve corrigir / recomendado).
**5. Risco de glosa**
Classificação de risco: BAIXO / MÉDIO / ALTO / CRÍTICO - com justificativa.
**6. Observação sobre documentação de suporte**
Se o procedimento exige laudo, relatório ou solicitação médica em anexo - indicar qual e verificar se foi mencionado.
Exemplo de uso
Input
- Tipo: SADT (exame)
- Convênio: Unimed
- Beneficiário: Maria da Silva - carteirinha 00123456789
- CID: H90.3 (perda auditiva neurossensorial bilateral)
- Procedimento: audiometria tonal liminar - código TUSS 40301374
- Data: 10/04/2025
- Profissional: Karinme Regina - CRFa 12345
- Autorização: 98765432
- Dúvida: não sei se o código TUSS está correto para essa modalidade de audiometria